Aanvraag offerte autoverzekering

Vraag nu gratis en volledig vrijblijvend uw persoonlijke offerte autoverzekering aan en vergelijk ons tarief met uw huidige verzekeraar.  

U ontvangt zo spoedig mogelijk een gedetailleerde offerte per e-mail. 

Vul uw gegevens nu in en wij bezorgen u onze beste premieofferte! Teneinde u onze premie zo nauwkeurig te kunnen bepalen, willen wij u vragen om onderstaande gegevens juist en naar waarheid  in te vullen. 

* vereiste velden

PERSOONLIJKE GEGEVENS
	Naam + voornaam
	Ambtenaar	Ja Nee
	Onderwijzer	Ja Nee
	Straat + nr
	Stad
	Postcode
	Geboortedatum bestuurder	dd/mm/jj
	Geslacht	Mannelijk Vrouwelijk
	E-mail
	Telefoon
	Fax
GEGEVENS TE VERZEKEREN VOERTUIG
	Merk en model
	Cylinderinhoud	cc
	Voertuig ingeschreven als	personenwagen lichte vrachtwagen vervoer eigen rekening lichte vrachtwagen vervoer rekening derden kampeerwagen
	Vermogen in KW	KW
	Catalogusprijs (EXCLUSIEF BTW)	Euro
		Let op!!! waarde inclusief alle opties, zonder overnamekortingen, zonder BTW
	Cabriolet	ja neen
	Type 4x4	ja neen
	Firmawagen	Beperkt gebruik / woon - werk verkeer Firmawagen beroepsgebruik Firmawagen geen beroepsgebruik
	Brandstof	benzine diesel LPG
	1ste in gebruik van het voertuig	dd/mm/jj
GEWENSTE MODALITEITEN
	Gewenste waarborgen	Verplichte BA verzekering Rechtsbijstand basis Rechtsbijstand uitgebreide formule Kleine Omnium Brand,diefstal,brand, glas en natuur Grote Omnium (Voertuigschade + Kleine Omnium) Ongevallenverzekering bestuurder basis Bijstand binnen - en buitenland Aanhangwagen > 500 kg MTM
	Gewenste premiebetaling	jaarlijks zesmaandelijks (+2%bijpremie) driemaandelijks (+3% bijpremie)
	Voertuig reeds verzekerd	ja, reeds verzekerd neen, niet verzekerd
	Zo ja, maatschappij
	Zo ja, polisnummer
	Risico werd reeds opgezegd of geweigerd door een verzekeringsmaatschappij?	neen, polis niet opgezegd ja polis opgezegd door verzekeraar
	Zo ja reden waarom
	Huidige BM graad	graad op laatste vervaldagbericht
	Aantal jaren in bezit rijbewijs	jaar
	Aantal ongevallen	ongevallen in fout laatste 3 jaar.
	Geschat aantal kilometer per jaar	km.
	Opmerkingen (vrije tekst)

Deze gegevens blijven strikt persoonlijk en worden niet uitgewisseld noch vrijgegeven.